Hernia van de buik en de slokdarm

Glijdende hiatal hernia (HH)

De slokdarm is een verbindingsbuis tussen de keelholte en de maag, die door een gat in het middenrif gaat. Aandoeningen in het maagdarmkanaal veroorzaken een slokdarmaandoening. Deze omvatten gastro-oesofageale refluxziekte, zoals glijdende axiale hernia van de slokdarmopening van het diafragma (HHL).

Functiepathologie

Tijdens de ontwikkeling van de ziekte, beweegt het cardiale gedeelte van de maag naar het gebied van het borstbeen door de diafragmatische opening. Er zijn verschillende soorten hiatale hernia:

  • paraesofageale (dit type wordt gekenmerkt door het feit dat de toename en groei van de maag optreedt aan de linkerkant van de slokdarm),
  • axiaal (het belangrijkste verschil is de afwezigheid van een hernia zakje, waardoor het in de borstholte kan doordringen en vrij terug kan keren). Kan een vast en niet-vast karakter hebben,
  • gecombineerd (met de ontwikkeling van beide soorten hernia - axiaal en paraesofageal).
Het verschil tussen axiale hernia en para-oesofageale hernia is dat het kan bewegen

Oorzaken van axiale hernia

Zowel aangeboren als verworven factoren kunnen de hernia-vorming beïnvloeden.

Schade aan de phrenic zenuw na ontsteking of letsel leidt tot ontspanning van het diafragma.

Congenitale hernia van de slokdarmopening van het diafragma, verkregen als gevolg van een vertraagde afdaling van de maag in het abdominale gedeelte. Dit gebeurt tijdens de ontwikkeling van de foetus in de baarmoeder.

Tegen de achtergrond van zweren, holicistitis, gastritis, treedt een reflexcontractie van de slokdarmwanden op, wat na verloop van tijd leidt tot een toename van de omtrek van het diafragma.

De diafragmatische spieren zijn niet volledig ontwikkeld, waardoor de slokdarmopeningsring in het diafragma wordt uitgezet.

Zwangerschap, constipatie, gewichtheffen, roken en andere oorzaken veroorzaken een toename van de intra-abdominale druk en dragen bij aan de vorming van een hernia.

De late fusie van het diafragma, nadat de maag in de buikholte is gedaald, leidt tot een voorgevormde herniale zak.

Leeftijdinvolutie van het spierweefsel van het middenrif.

Symptomen en symptomen

Aan het begin van de ontwikkeling van de ziekte verschijnen de symptomen bijna niet, de klinische symptomen zijn mild en de hernia stoort niet. Het kan alleen bij toeval worden gedetecteerd, bijvoorbeeld tijdens een medisch onderzoek van een echografie. Een visuele inspectie en palpatie zullen geen resultaten geven, omdat de hernia niet voelbaar is door de diepe locatie in het thoracale gebied. Het is moeilijk om de axiale hernia te herkennen en het feit dat het de mogelijkheid heeft om periodiek terug te gaan onder het diafragma.

Het langere bestaan ​​van een hernia of het wegglijden van een groot deel van de maag in het gebied van het borstbeen veroorzaakt het begin van symptomen, daarom wordt axiale hernia meestal al in latere stadia van ontwikkeling herkend. Een van de belangrijkste symptomen bij de ontwikkeling van een hernia zijn de volgende:

  • periodieke maagzuur (treedt meestal op na eten en liggen),
  • brandend en pijn in de borst,
  • verergering van bronchitis, tracheitis (alvleesklier-sap komt in de luchtwegen terecht tijdens het boeren),
  • regurgitatie (inname van voedsel uit de maag in de slokdarm en de mondholte zonder de kokende drang),
  • boeren,
  • dysfagie (een persoon kan niet slikken als gevolg van cicatricial vernauwing van de slokdarm, die optreedt als gevolg van de constante ontsteking van zijn slijmvlies door zure emissies).

Als de ziekte niet tijdig werd ontdekt, kan de verdere ontwikkeling ervan tot ernstige complicaties leiden. Het kunnen zweren en bloedingen op hun achtergrond zijn. Periodieke bloedingen kunnen op hun beurt leiden tot bloedarmoede (bloedarmoede). Bij de geringste hint van een hernia, wacht niet met het onderzoek en de daaropvolgende behandeling.

Diagnose van een glijdende hernia van de slokdarm

Axiale hernia kan worden gediagnosticeerd met behulp van röntgenonderzoek, slokdarmmanometrie, fibro-oesophagogastroduodenoscopie, gastroscopie, oesofagoscopie.

  1. X-ray zal bepalen:
    • diafragma openingsdiameter
    • cardiale sluitspier positie
    • de locatie van de onderste slokdarm,
    • de locatie van het bovenste deel van de maag,
    • vertraagde suspensie van barium in aanwezigheid van een hernia.

Gebruik van fibroesophagogastroduodenoscopie om het verplaatsingsniveau van de slokdarm-maaglijn ten opzichte van het diafragma te bepalen

  • Endoscopiemethoden (fibroesophagogastroduodenoscopie, gastroscopie, oesofagoscopie) bepalen:
    • het verplaatsingsniveau van de esophagomondlijn ten opzichte van het diafragma,
    • de aanwezigheid van zweren, erosie, gastritis,
    • ontsteking van de slijmvliezen van de maag en slokdarm.
  • Endoscopische biopsie wordt uitgevoerd om een ​​tumor van de slokdarm uit te sluiten.
  • De analyse van ontlasting voor occult bloed zal helpen bij het identificeren van latente bloedingen van het maag-darmkanaal.
  • Met behulp van slokdarmmanometrie wordt de motorische functie van de slokdarm, de toestand van de bovenste en onderste sluitspieren bepaald.
  • Intragastrische, intraesofageale, intra-intestinale pH-metrie stelt u in staat om de omgeving van het spijsverteringskanaal te verkennen.
  • conservatief

    In de vroege stadia is een operatie zeldzaam. Meestal schrijft de arts medicatie en dieet voor, wat de uitsluiting van het dieet inhoudt:

    • vet (vlees - varkensvlees, cakes, cakes op basis van vetrijke room, enz.),
    • heet (pittige smaakmakers, uien, knoflook, zwarte en rode peper),
    • gerookt (worst, vlees, vis, kipproducten),
    • gebakken (vlees, aardappelen, eieren, enz.),
    • gezouten (komkommers, tomaten, zuurkool, enz.),
    • koolzuurhoudende dranken (limonade, mineraalwater),
    • koffie, sterke thee.

    Het is noodzakelijk om 5-6 keer per dag voedsel te eten in kleine porties (niet meer dan 200 g per keer). De maag moet de tijd krijgen om voedsel en rust te verwerken, dus je moet geen snacks doen, omdat ze de productie van grote hoeveelheden maagsap veroorzaken, wat leidt tot brandend maagzuur.

    Je moet niet fysiek overbelasten - het creëert intra-abdominale druk en veroorzaakt een toename van de hernia. Het aantal en de intensiteit van de belastingen moet worden geminimaliseerd.

    In het geval van periodieke brandend maagzuur, is het beter om te slapen op hoge kussens te liggen of, indien mogelijk, de kop van het bed op te heffen.

    Chirurgische interventie

    Bij het diagnosticeren van de ziekte in latere stadia, wordt de hernia verwijderd met behulp van een chirurgische ingreep. De meest gebruikelijke methoden om van een glijdende hernia af te komen zijn:

    • Nissen-fundoplicatie
    • laparoscopie,
    • plastic blad.

    Laparascopy - de meest voorkomende operatie voor vandaag. Herstel na het is snel en pijnloos.

  • Laparoscopie is de meest gebruikelijke operatie voor vandaag. Met speciale apparatuur kunt u gaten in het gebied van de hernia maken en de voortgang van de operatie volgen met behulp van een videomonitor. Vanwege het ontbreken van grote incisies is herstel na laparoscopie veel sneller en pijnloos.
  • Plastic Tope - verwijst naar de open soorten bewerkingen. Tijdens de operatie worden de slokdarm zelf en het onderste deel in lengterichting doorgesneden en wordt een diafragmaklep in plaats van de incisie ingebracht. De spierweefsels van deze organen zijn vergelijkbaar, daarom vindt fusie snel plaats. Het diafragma is genaaid zodat de opening strak rond de slokdarm wordt gewikkeld. Een dergelijke operatie kan nu laparoscopisch worden uitgevoerd, waardoor de patiënt snel kan herstellen.
  • Alternatieve geneeskunde

    Het belangrijkste verergerende symptoom in de loop van de ziekte is brandend maagzuur. Je kunt het elimineren met behulp van folk-methoden. Kruidenthee of kruidenthee zijn hier het beste voor:

    • Thee uit gentiaan helpt niet alleen om brandend maagzuur en een ontsteking van de slokdarm te elimineren, maar ook om de spijsvertering vast te stellen. Een theelepel gentiaan wordt op een glas water geplaatst en gedurende ongeveer 30 minuten op laag vuur toegediend. Voor de smaak kun je sprenkelen met gember en 10 minuten laten staan. Het is niet nodig om te mixen. Het medicijn wordt driemaal daags vóór de maaltijd ingenomen,
    • Calendula en kamille hebben ontstekingsremmende effecten. Thee uit deze kruiden verlicht de ontsteking van de slokdarm en kalmeert de maag. Op een glas kokend water wordt een halve theelepel kamille en calendula geplaatst. Sta erop dat het minimaal 20 minuten duurt. Na ontvangst van de infusie gefilterd en een glas 3-4 keer per dag genomen. In de periode van acute maagzuur kan vaker worden ingenomen.
    • afkooksel van kruiden tegen brandend maagzuur. Een eetlepel van de collectie toegediend in 0,5 liter kokend water gedurende ongeveer 2-30 minuten. Gespannen infusie genomen 15-20 minuten voor de maaltijd. Moet gemengd zijn:
      • jonge netels,
      • citroenmelisse,
      • oregano,
      • weegbree,
      • Sint-janskruid.
    • lijnzaad kalmeert de maag, vermindert de zuurgraad van de inhoud, verlicht de ontsteking van de slokdarm en geneest het spijsverteringsstelsel. Een theelepel zaad wordt toegediend in een glas warm water (niet nodig om te koken) gedurende 30-40 minuten. U kunt een handdoek omwikkelen om de temperatuur te handhaven. De infusie wordt gefilterd en kort voor de maaltijd ingenomen. U kunt ook lijnzaadolie in levensmiddelen toevoegen, maar niet meer dan 3 eetlepels per dag.

    Dieet na de operatie

    Naleving van het postoperatieve dieet is noodzakelijk om de belasting van het maag-darmkanaal te verminderen. Om dit te bereiken zal fractionele voeding en uitsluiting ervan helpen van producten die gasvorming veroorzaken, bijdragen aan obstipatie, etc.

    Na de operatie beveelt de arts aan dat u zich aan uw dieet houdt en voedsel eet, rekening houdend met de individuele kenmerken van de patiënt.

    Welke producten kunnen na een operatie niet worden gebruikt?

    Uit de voeding moet worden uitgesloten:

    • meelgebak (koekjes, cakes, cake, pannekoeken, pannekoeken, enz.),
    • zemelen brood,
    • vet, gerookt, zout, pittig, gefrituurd,
    • peulvruchten (erwten, bonen, enz.),
    • citrusvruchten
    • tomaten, kool, broccoli, wortelen, knoflook, uien,
    • radijs, raap, radijs,
    • mais, gierst, gerstepap,
    • eieren,
    • zuivelproducten met een hoog percentage vet,
    • noten, zaden, rozijnen, gedroogde abrikozen, pruimen,
    • koolzuurhoudende dranken, koffie, sterke thee, sappen met een hoge concentratie aan zuur.

    Welke producten kunnen na een operatie worden gebruikt?

    Na de operatie is het het beste om te gebruiken:

    • magere bouillons,
    • groentesoepen,
    • gekookt mager vlees of vis,
    • kwark (niet-vet),
    • vloeibare pap,
    • gedroogd wit brood in kleine hoeveelheden,
    • Kissel (het is raadzaam om het niet te koken van kleurstoffen die kleurstoffen bevatten, maar van verse bessen).

    Het gebruik van plantenvezels kan het maag-darmkanaal herstellen, maar overmatige consumptie van groenten kan leiden tot stagnatie van grove vezels en de vorming van feces in de darm.

    Producten toegestaan ​​voor gebruik in de postoperatieve periode (galerij)

    De beste manier om hiatale hernia te voorkomen, is het handhaven van een gezonde levensstijl. Het misbruik van alcohol en sigaretten, ongezonde voeding en gebrek aan sportbelastingen op het lichaam leidt tot de ontwikkeling van meerdere ziekten van het spijsverteringsstelsel, inclusief axiale hernia. Bij de eerste tekenen van de ziekte, moet u een arts raadplegen en een volledig onderzoek van de buikholte-organen ondergaan. Gelanceerde ziekte leidt tot meer ernstige complicaties tot de dood.

    Hoe werkt het VK?

    • op vaste,
    • niet opgelost.

    Het eerste geval betreft een uitstekende maag, deze laatste verandert de positie niet van drukstoten, waardoor de houding van de patiënt verandert.

    De figuur toont de penetratie voorbij het diafragma van de maag (FHPS)

    Op de foto keert de hernia niet terug naar normaal.

    lokalisatie geen vaste hernia zijn aan het veranderenOm deze reden wordt het soms zwerven genoemd. Het wordt gekenmerkt door het feit dat tijdens een verandering in de houding van een persoon naar een horizontale, de maag terugkeert. Deze vorm van de ziekte heeft ook behandeling nodig.

    De ziekte wordt uitgedrukt door verhoogde pijn tijdens een verandering in lichaamspositie of fysieke activiteit. Het verschijnen van interne bloedingen is niet uitgesloten, de laatste komt uit met braakmassa's of ontlasting. Dit gebeurt vaker wanneer de slokdarm gewond is en er zich zweren vormen.

    Aanbevelingen om een ​​hernia-behandeling zonder operatie te ondersteunen

    Meestal wordt deze pathologie behandeld zonder chirurgie, hiervoor moet u een aantal gewoonten veranderen en dan de aanbevelingen van artsen volgen.

    1. Het eerste dat wordt geëlimineerd, is het gewicht, dat een ziekmakende factor wordt.
    2. Onjuiste houding, gebrek aan spiertonus van het diafragma leidt tot vervorming.
    3. Bij verdenking of bij het diagnosticeren van een hernia is het uitermate belangrijk om overspanningen te voorkomen als gevolg van het optillen van zware voorwerpen.
    4. Langdurig verblijf in een schuine houding kan een verplaatsing van de maag veroorzaken.
    5. Om een ​​hernia te detecteren, is het noodzakelijk om een ​​onderzoek van het maagdarmkanaal uit te voeren in geval van symptomen, gastritis, GERD (gastro-oesofageale reflux) op tijd te behandelen als ze opduiken.
    6. Medische gymnastiek, goede voeding vermindert het risico op ziekteprogressie.
    7. Brandend maagzuurpijn wordt verminderd als je voor het slapengaan een hard kussen onder je borst legt en tegelijkertijd de grootte van porties voedsel verkleint.
    8. Zwemmen heeft een positief effect op de ademhalingsorganen, die de spieren van het diafragma versterken en de ontwikkeling van hernia's voorkomen. Daarom wordt aanbevolen om de pool 4 keer per week te bezoeken, rekening houdend met de sessie van 30 minuten.

    Naleving van eenvoudige aanbevelingen versnelt de effectiviteit tijdens de strijd van de patiënt met de ziekte.

    Wanneer een operatie volgens chirurgen vereist is

    Artsen kwamen tot de conclusie dat chirurgie voor hernia van het diafragma alleen in de meest extreme gevallen wordt getoond wanneer de resultaten van andere methoden machteloos zijn. Het gevaar van operabele interventie wordt veroorzaakt door postoperatieve complicaties:

    • naadafwijking
    • ontsteking,
    • ongemak bij het slikken
    • de vorming van terugvallen
    • verplaatsing van het compressieraster,
    • ongemak in de borst,
    • bloeden,
    • van de infectie,
    • gebrek aan boeren,
    • schade aan aangrenzende orgels.

    • een scherpe daling van de polsslag, drukval,
    • schade aan de tanden of stembanden als gevolg van de gebruikte buizen,
    • luchtwegaandoening,
    • allergieën.

    Op deze video, van het populaire programma, wordt de voeding en behandeling van hernia van het middenrif besproken.

    Periode na de operatie

    Na de procedure, die 2 uur duurt, blijft de persoon enige tijd onder toezicht van artsen. Als er geen complicaties zijn, wordt de patiënt ontslagen, soms op een dag.

    De afscheidswoorden van de artsen tijdens de herstelperiode zijn als volgt:

    1. Fysieke belasting is gecontra-indiceerd voor een persoon.
    2. De patiënt is belangrijk om te voldoen aan voedingsregels.

    Bedienen mensen na 4 uur gebruik, maken lichte bewegingen, zonder uit bed te komen - omdraaien, heffen, buigen ledematen. De tweede dag voorziet in de inname van vloeibaar voedsel, gevolgd door een strikt dieet van ten minste 60 dagen. Dan mag het dieet diversifiëren, terwijl je de zachte modus gedurende zes maanden niet kunt doorbreken. Naleving van de aanbevelingen zal de patiënt helpen om snel terug te keren naar het gebruikelijke leven, zonder dieet en medicatie.

    Voor- en nadelen van de operatie op Nissen en Tupe

    Nissen's en Tupe's operaties worden beschouwd als de geclaimde methoden van hernia-behandeling. De basis omvat het creëren van een manchet rond de onderste slokdarm met behulp van de fundus van de maag.

    Het voordeel van het laatste type kunststof is een kleiner aantal complicaties, vergeleken met de Nissen-methode, waarna mogelijk:

    • dysfagie (dysfagie),
    • klein ventrikelsyndroom,
    • cascade maag.

    Er wordt aangenomen dat de Nissen-operatie, waarbij de manchetten 360 ° rondom de slokdarm worden omhuld, geschikt is voor patiënten met normaal of verhoogde peristaltiek van de slokdarm. Mensen met traag of zwakke peristaltiek toont een Tupop-fundoplicatie rondom het orgel 270 graden.

    De kosten van chirurgische ingrepen voor individuele regio's zijn anders. Sommige klinieken in de regio Sverdlovsk suggereren bijvoorbeeld een fundoplicatie voor 40 duizend roebel. Complicaties tijdens operaties zijn vaak afhankelijk van de professionaliteit van de chirurg. Om deze reden is het noodzakelijk om een ​​chirurg en een kliniek te kiezen, na eerder de ervaring van het uitvoeren van dergelijke procedures te hebben bestudeerd.

    Een hernia van de slokdarmopening, met zorgvuldige en zorgvuldige behandeling van het regime, het dieet en de belasting, vereist geen operatie. De beperkingen die de HHC oplegt aan een persoon zijn gericht op het verbeteren van het welzijn, het wegwerken van slechte gewoonten en het geven van vreugde aan eenvoudige en soms ondergewaardeerde dingen en aan het milieu. Minimale monitoring van het lichaam en verzorging zorgen voor vreugde en dagelijks comfort.

    Kort gezegd: het artikel onderzoekt de oorzaken van het ontstaan ​​van de ziekte en geeft aanbevelingen om de behandeling zonder chirurgie te helpen. De mening van de chirurgen over de redenen om voor een operatie te gaan, wordt gegeven. Onderzocht door chirurgen gebruikte methoden. We hopen dat deze informatie voldoende is om operaties te voorkomen, of kies in krappe omstandigheden de meest goedaardige.

    Oorzaken van de ziekte

    Vormde glijdende hernia van de slokdarm onder de werking van aangeboren en verworven factoren. De eerste is de abnormaal verkorte slokdarm, wanneer een bepaald deel van de maag zich in het borstbeen bevindt.

    De verworven oorzaken van een glijdende hernia zijn:

    • lever atrofie,
    • veelvoudige zwangerschap,
    • verzwakking van de voedselsfincter (leeftijd)
    • chronische constipatie
    • te zwaar
    • opheffen van overmatige ernst
    • slokdarm disfunctie
    • pathologie van de galblaas,
    • slokdarm slijm verbrand met chemicaliën of warm eten

    Symptomen en diagnose van pathologie

    De ziekte kan volledig worden verborgen. Indirecte symptomen zijn onder meer:

    • pijn in het borstbeen,
    • astma-aanvallen
    • langdurige hoest,
    • langdurig brandend maagzuur.

    De aanwezigheid van problemen met glijdende axiale hernia wordt gesignaleerd door een onaangename uitgeademde geur, frequente verergering van tracheitis, wanneer pancreassap doordringt met boeren in de luchtwegen.

    Schuivende hernia van de slokdarmopening van het diafragma (HH) wordt gediagnosticeerd door laboratorium- en instrumentele methoden:

    • een fecale occulte bloedtest,
    • Röntgenfoto van de slokdarm-, maag- en borstorganen,
    • endoscopische biopsie,
    • gastrokardiomonitoring,
    • biopsie onderzoek.

    Ziektetherapieën

    Behandeling van glutous HHV is meestal conservatief. In het beginstadium wordt zelden een operatie toegepast. De ziekte is ingedeeld met 3 graden. Bij de eerste - het dieet is benoemd, met uitzondering van:

    • vet (varkensvlees, gebak),
    • gerookt (vis, worst),
    • gebakken (aardappelen, vlees),
    • gekruid (kruiden, ui en knoflook),
    • gezouten (kool, komkommers).

    De behandeling omvat het eten van kleine hoeveelheden voedsel tot 6 keer per dag. Voor 1 receptie kan meer dan 200 gram niet worden gebruikt. Een maag die voedsel heeft verwerkt, heeft rust nodig, dus snacken moet worden vermeden. Ze dragen bij aan de productie van overtollig volume maagsap, het veroorzaakt brandend maagzuur.

    Fysieke overbelasting is ook gevaarlijk, intra-abdominale druk neemt toe, wat leidt tot een toename van de hernia. Bij zuurbranden wordt aanbevolen om te slapen, het hoofd op te heffen.

    Specialisten beschouwen risicofactoren als:

    • zwakte van de ligamenten die de slokdarm versterken,
    • abdominale druksprongen,
    • verplaatsing van de slokdarm met verminderde motiliteit van het spijsverteringsstelsel.

    Medicamenteuze behandeling elimineert de belangrijkste symptomen, maar vereist een geïntegreerde aanpak om complicaties te voorkomen. Meestal schrijven experts voor:

    1. Almagel, Rennie, Maalox - antacida die een bindend effect hebben op zoutzuur, dat zich in het maagsap bevindt en irritatie van de slokdarm voorkomt.
    2. Remmers. Omeprazol, Esomeprazol, Pantoprazol verminderen de hoeveelheid zuurproductie.
    3. Prokinetica. Cisapride, Metoclopramide en Domperidon voorkomen penetratie van de maaginhoud in de slokdarm.
    4. Histamine-receptorblokkers. Ranitidine, Famotidine, Roxatidine verminderen de afscheiding van zoutzuur en de stroom in de maag.

    Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd in de volgende gevallen:

    • met de ineffectiviteit van conservatieve therapie,
    • met vergrote hernia,
    • met dysplasie van het slijmvlies van de slokdarm,
    • in aanwezigheid van complicaties HH,
    • met een hoog risico op overtreding van de obesophageale hernia.

    Axiale hernia van de slokdarmopening van het diafragma met behulp van chirurgie wordt behandeld door de volgende methoden:

    • laparoscopie,
    • Nissen-fundoplicatie
    • plastic blad.

    Laparoscopie is de meest populaire operatie. Puncties worden gemaakt op het gebied van hernia-ontwikkeling. De chirurg observeert het verloop van de procedure via een videomonitor. De herstelperiode na de ingreep is kort en pijnloos vanwege het ontbreken van grote incisies.

    Fundoplicatie volgens Nissen wordt openlijk uitgevoerd of met behulp van laparoscopische apparatuur. Het doel is om de ontwikkeling van reflux (abnormale beweging van de inhoud van holle organen) te stoppen. Hernia-groei eindigt ook.

    Toupe-chirurgie is een open type operatie. De slokdarm wordt longitudinaal gesneden en een deel van het diafragma ingebracht. Splicing komt snel voor, omdat de weefsels van deze organen identiek zijn.

    Voor de 1e graad van de ziekte, dringt alleen het onderste deel van de slokdarm door tot in het borstbeen, dus een chirurgische behandeling is niet geïndiceerd.

    Na voltooiing van de operatie is een dieet vereist om de belasting van het maag-darmkanaal te verminderen. De patiënt moet stoppen met het gebruik van voedsel dat constipatie en gasvorming veroorzaakt. Uitgesloten van het dieet:

    • gefrituurd, gerookt, vet,
    • peulvruchten,
    • citrusvruchten
    • noten, eieren, pruimen.

    Behandeling van een sliding hernia met recepten van traditionele genezers is niet in staat om het gewenste resultaat te geven. In veel gevallen is medicatie of een operatie vereist. Afkooksels en infusies van kruiden kunnen niet worden verwijderd hernia, maar je kunt de pijn verlichten.

    HH komt voor bij maximaal 6% van de volwassen bevolking. Als u de ziekte start, leidt dit tot de ontwikkeling van gevaarlijke complicaties (zweren, bloedingen). Periodieke bloeding kan bloedarmoede (bloedarmoede) veroorzaken. Behandel de ziekte moet alleen een specialist.

    Glijdende hiatale hernia

    Foto: glijdende hernia

    Een glijdende hernia van de slokdarmopening van het diafragma (hiatale hernia, glijdende hiatale hernia) of een hernia van de slokdarm is de beweging van de maag of andere buikorganen door de geëxpandeerde slokdarmopening in het diafragma in de borstholte.

    Er is een ziekte bij 5% van de totale volwassen bevolking, ondanks het feit dat de helft van de patiënten geen klinische manifestaties markeert.. Dit is zo omdat met een glijdende hernia van de slokdarmopening van het diafragma, de symptomen (tekenen) van een typische hernia worden gewist, omdat het zich in het lichaam bevindt en niet kan worden gezien tijdens een routineonderzoek van de patiënt. Het wordt vaker waargenomen bij vrouwen dan bij mannen, bij kinderen zijn ze meestal aangeboren.

    Schuivende (axiale) hernia van de slokdarmopening van het diafragma (HHL), gerelateerd aan een van de varianten van hernia's van de slokdarm-maagopening in het middenrif, is onderverdeeld in:

    • cardiale,
    • kardiofundalnuyu,
    • totaal maag,
    • subtotale maag.

    Een andere hernia-variant is paraeopslag, ingedeeld in:

    1. fundische,
    2. antral,
    3. stopbus
    4. intestinale,
    5. gastro-intestinale.

    Er is ook een classificatie afhankelijk van het volume van de maag die in de borstholte doordringt:

    • een glijdende hernia van de oesofageale opening van het 1e graads diafragma - boven het diafragma, in de holte van de thorax bevindt zich het abdominale deel van de slokdarm, op het diafragma niveau waar de cardia zich bevindt, bevindt de maag zich in een verhoogde positie en grenst aan het diafragma,
    • de glijdende hernia van de slokdarmopening van het diafragma van de 2e graad - het abdominale deel van de slokdarm bevindt zich in de borstholte, en het deel van de maag bevindt zich direct in het gebied van AML,
    • glijdende graad 3 hernia van de slokdarmopening van het diafragma - het abdominale deel van de slokdarm, de bodem en het lichaam van de maag (soms de antrum), de cardia bevinden zich boven het diafragma.

    Symptomen van een glijdende hernia van de slokdarmopening van het diafragma (maag)

    Symptomen zijn waarschijnlijker geassocieerd met ziekten van het maagdarmkanaal, vanwege de verstoring van de werking ervan. Met de achteruitgang van de activiteit van de onderste slokdarmsfincter wordt gastro-oesofageale reflux waargenomen (injectie van maaginhoud in de slokdarm). Na een bepaalde periode verschijnen ontstekingsveranderingen in het onderste deel van de slokdarm als gevolg van de agressieve maaginhoud.

    De patiënt heeft de volgende klachten: maagzuur na het eten, verergerd tijdens inspanning, in een horizontale positie. Veel klachten over het gevoel van een brok in de keel.

    Er kan pijn zijn onmiddellijk na een maaltijd, met een ander karakter, oplopend tot het borstbeen, nek, schouderblad, onderkaak, in de regio van het hart. Dergelijke pijn lijkt op angina, waarmee de differentiaaldiagnose. Soms pijn bij het glijden HH treedt alleen op een bepaalde positie van het lichaam. Mogelijke klachten van patiënten over opgezette buik in het bovenste gedeelte, gevoel van vreemd lichaam.

    In meer ernstige gevallen, als een complicatie, bloeden er bloed uit de bloedvaten van de slokdarm, die meestal verborgen is en zich alleen manifesteert met progressieve bloedarmoede. Bloedingen zijn acuut en chronisch, er zijn zelfs knijpen van de hernia in de slokdarmopening van het diafragma en de slokdarmperforatie.

    Reflux-esophagitis is de meest voorkomende consequentie van een hernia van de AML, die kan veranderen in een maagzweer van de slokdarm.

    Op de lange duur leidt deze aandoening tot een ernstiger complicatie - cicatriciale stenose (vernauwing) van de slokdarm.

    Voor de diagnose met behulp van esophagogastroduodenoscopy, röntgenonderzoek van de maag en slokdarm, echografie, intra-oesofageale PH-metrie, oesofagometrie, computertomografie.

    Behandeling van glijdende hernia van de slokdarmopening van het diafragma (maag)

    In gevallen van een hernia-hernia van de maag wordt eerst een conservatieve behandeling aanbevolen, deze is meer gericht op het verlichten van de symptomen van reflux-oesofagitis: zuurbranden, misselijkheid, pijn. Geneesmiddelen die de zuurgraad (PH) van maagsap verminderen, worden gebruikt (zoals het medicijn Quamatel van Gedeon Richter).

    De patiënt moet een dieet volgen met de beperking van pittig, vettig, gefrituurd voedsel, chocolade, koffie, alcohol, alle producten die bijdragen aan de ontwikkeling van maagsap. Er is vaak behoefte, in kleine porties. Om reflux te voorkomen, wordt het aanbevolen om te slapen met een verhoogd bovenste gedeelte van het lichaam, vermijd het heffen van gewichten.

    Maar helaas, de conservatieve therapie van de glijdende hernia van de slokdarmopening van het diafragma, waarvan de behandeling werd uitgevoerd met medicatie, dieet, elimineert niet de oorzaak van de ziekte (de hernia zelf) en brengt slechts een tijdelijk effect met zich mee. Daarom wordt een geplande operatie aanbevolen.

    Voor chirurgische behandeling van HH zijn de criteria:

    • de aanwezigheid van complicaties zoals bloedingen, bloedarmoede, zweren en erosie van de slokdarm, oesofagitis,
    • de inefficiëntie van conservatieve behandelingsmethoden,
    • grote maten van glijdende maaghernia en de fixatie ervan in de herniale ring,
    • perioesofageale (paraesofageale) sliding hernia, vanwege het hoge risico van overtreding,
    • tekenen van dysplasie van de slokdarm slijmvliezen, die tekenen van de structuur van het slijmvlies van de dunne darm verwerft.

    De essentie van de operatie is het herstellen van de juiste anatomische relatie tussen de maag en de slokdarm: eliminatie van de hernia, eliminatie van de herniapoort door de slokdarmopening van het diafragma te hechten aan de normale grootte en een antirefluxmechanisme te creëren dat voorkomt dat de maaginhoud in de slokdarm wordt gegooid.

    Tegenwoordig zijn er twee soorten technieken die worden gebruikt voor chirurgische behandeling.:

    1. open toegang - Nissen fundoplicatie (complicaties waarvan vroege dysfagie, small ventrikelsyndroom, cascade maag) of, met meer voorkeur, Tope plastic (met minder complicaties),
    2. laparoscopische toegang - hiermee kunt u de operatie minder traumatisch uitvoeren (met de afmeting van incisies 1-2 mm bij 5-10 mm), wat bijdraagt ​​aan een sneller herstel van de patiënt na de operatie.

    Laparoscopische chirurgie voor hernia van de slokdarmopening van het diafragma wordt vaak gecombineerd met een operatie van andere abdominale afwijkingen: cholecystectomie wordt uitgevoerd bij chronische calculaire cholecystitis en bij proximale duodenale ulcera, selectieve proximale vagotomie.

    classificatie

    Hernia van de slokdarm komt meestal voor op volwassen leeftijd.

    Afhankelijk van de locatie van het defect worden onderscheiden:

    • axiale hernia,
    • hartstilstand.

    Er zijn verschillende soorten pathologie:

    • verkorte slokdarm (gedetecteerd bij mensen met een aangeboren afwijking),
    • paraesophageale hernia,
    • glijdende hernia.

    Een kenmerk van de glijdende hernia is de moeilijkheid van de diagnose. De reden is dat de symptomen van deze ziekte vrij zwak zijn. Zelf dumpen kan alleen onder bepaalde voorwaarden worden bepaald.

    Een onderscheidend kenmerk van dit defect is dat de verplaatsing in het borstbeen plaatsvindt langs de as van de slokdarm. De locatie van de hernia beïnvloedt de positie van het bovenste deel van de maag. In dit geval leidt de ejectie tot het feit dat het bovenste deel van de maag van de patiënt boven het niveau van het diafragma ligt.

    De maag is betrokken bij de vorming van hernia-vorming. Er zijn 2 soorten glijdende hernia: vast en niet-vast. De positie van de patiënt heeft geen invloed op de locatie van de hernial. Als een persoon rechtop staat, blijft er een vaste hernia achter in het borstbeen. Vorming houdt verklevingen vast die zich vormen in het gebied van de hernia.

    Deskundigen onderscheiden glijdende hernia's met aangeboren en verworven defecten. Er is een drukverschil tussen het borstbeen en de buikholte. Dankzij dit verschil komt de maaginhoud de slokdarm binnen.

    Het slijmvlies van de slokdarm is gevoelig genoeg voor vergelijkbare stoffen. Dit veroorzaakt erosie en ulceratie. De patiënt ervaart ongemak, ongemak en ernstige pijn. Het ontstekingsproces in de slokdarm ontwikkelt zich geleidelijk. Tegelijkertijd bloedt het slijmvlies en raakt het permanent gewond.

    De patiënt begint bloedarmoede te krijgen in verband met ijzertekort als gevolg van de ontwikkeling van weefsel.

    Wat is een hernia van de slokdarmopening, vertel de video:

    De oorzaken van de vorming van een glijdende hernia

    Verhoogde speekselvloed is een teken van een glijdende hernia.

    De conditie van de ligamenten beïnvloedt de vorming van de slokdarmopening van het diafragma.

    Het bovenste deel van de maag bij deze ziekte wordt naar boven verplaatst. Dit leidt ertoe dat het spierligament veel dunner wordt.

    Het uitrekken van het ligament veroorzaakt een toename in de diameter van de slokdarmopening. De patiënt ontwikkelt een complicatie bij regelmatig te veel eten. In geval van detectie van een dergelijk defect, verwijzen de artsen de patiënt naar de operatie.

    Er zijn verschillende methoden voor het verwijderen van hernia. Dankzij de fundoplicatie rond de slokdarm creëert de chirurg een speciale manchet. Het voorkomt dat de maaginhoud in de slokdarm wordt gegooid. Tijdens de operatie wordt de laparoscopische methode gebruikt. Hiermee kunnen artsen het trauma tot een minimum herleiden.Dit verkort de duur van de herstelperiode van de patiënt.

    We kunnen echter de mogelijkheid van glijdende manchet niet uitsluiten. Dit verhoogt het risico op complicaties na een operatie. Chirurgische interventie helpt in de meeste gevallen om positieve resultaten te bereiken. Succes is grotendeels afhankelijk van de passage van fysiotherapie tijdens revalidatie.

    Soms is herniale vyvalivaniya in één positie gefixeerd. Dit komt door de vernauwing van de littekens in de herniale zak. Tegelijkertijd wordt de verkregen verkorting van de slokdarm onthuld door de patiënt. Gastro-intestinale kanaal bevindt zich boven het diafragma.

    In ernstige gevallen kan een persoon fibroseuze stenose ervaren. Een complicatie van een glijdende hernia is ook refluxoesofagitis. Glijdend dumpen kan niet worden beïnvloed. Als er een vernauwing van het gat is, wordt de cardia uitgeperst, wat het borstbeen binnendringt. Deze aandoening leidt niet tot een verminderde circulatie.

    Wat zijn de tekenen van de ziekte?

    Maagzuur is een symptoom van een glijdende hernia.

    Glijden hernia van de slokdarm heeft geen levendige manifestaties. Symptomen bij een patiënt manifesteren zich alleen in het geval van verschillende complicaties van de ziekte.

    Er zijn verschillende karakteristieke tekenen van een glijdende hernia van de slokdarm:

    1. de patiënt begint te klagen over zuurbranden,
    2. hij lijdt aan boerenaanvallen,
    3. er is pijn in de slokdarm,
    4. er is regurgitatie na het eten,
    5. mensen ervaren een branderig gevoel achter het borstbeen,
    6. er verschijnt een knobbel in de keel,
    7. er is verhoogde speekselproductie,
    8. bloeddruk stijgt bij sommige patiënten.

    Symptomen van de ziekte zijn afhankelijk van de positie van de patiënt. Branden doet zich voor bij bijna elke persoon met deze pathologie. Ernstige pijn wordt ervaren door een persoon met een maagzweer. Een grote hoeveelheid voedsel kan pijn in de slokdarm veroorzaken.

    Door zuurverlagende middelen te nemen, kunt u zich ontdoen van ongemak.

    Hoe is de diagnose

    Om een ​​voortschrijdende opleiding te identificeren, gebruiken experts verschillende methoden:

    1. Tijdens het gastroscopie gebruiken artsen endoscopische apparatuur om de ontstoken gebieden, de aanwezigheid van zweren en erosies te bepalen,
    2. Röntgenoscopie van de maag is bedoeld om de toestand van de hernia te bepalen,
    3. De studie van veranderingen in de dagelijkse pH in de slokdarm is ontworpen om de verhoogde zuurgraad te bepalen, wat leidt tot het verschijnen van pijnlijke gewaarwordingen.

    Kenmerken van de behandeling

    Maalox helpt de zuurgraad van de slokdarm te verminderen.

    Om het defect te verhelpen, gebruiken artsen traditionele methoden. Het complex van therapeutische maatregelen omvat een speciaal dieet, fysiotherapie, medicatie.

    Om de zuurgraad te verminderen, schrijven artsen antacida voor aan patiënten (Phosphalugel, Maalox). Om patiënten te helpen die lijden aan aanvallen van boeren, kun je Motiliuma gebruiken. De dosering wordt door de arts aangegeven aan de hand van de toestand van de patiënt.

    Echter, met ernstige complicaties, laten deze methoden het niet toe om positieve resultaten te bereiken. In dit geval wordt de patiënt naar de operatiekamer gestuurd.

    Soms treedt bij patiënten met manchet slippen op en treedt de ziekte opnieuw op. Om dergelijke patiënten te helpen kan opnieuw worden gebruikt.

    Patiënten moeten een dieet volgen. Op het moment van ziekte zal het gebruik van vet en gekruid voedsel moeten worden opgegeven. Elimineer gerookt vlees en marinades. Eten moet in kleine porties worden genomen om het verteringsproces te versnellen.

    Na de operatie kunnen patiënten geen intensieve lichamelijke arbeid verrichten. Het is verboden om oefeningen te doen die een toename van de druk in de buikholte veroorzaken.

    Heeft u een fout opgemerkt? Selecteer het en klik op Ctrl + Enterom ons te laten weten.

    Vereisten voor de vorming van een hernia

    Glijdende of axiale hernia wordt gevormd na de verplaatsing van het deel van de maag en de onderste slokdarm van de buikholte naar de borst. Dit type verschilt van de gebruikelijke hernia doordat het geen hernia heeft. Deze ziekte is van cruciaal belang voor de gebruikelijke menselijke activiteit wordt niet beïnvloed. Langdurige asymptomatische, niet gehaaste vooruitgang laat de patiënt vaak niet lang weten van zijn ziekte. Soms worden er tekenen van een glijdende hernia van de slokdarmopening van het diafragma zichtbaar bij het visueel onderzoeken van de buikholte om een ​​geheel andere reden.

    Aangeboren en verworven factoren kunnen verlies veroorzaken. Congenitale oorzaken omvatten de volgende verschijnselen:

    • het diafragma op het verkeerde moment overwoekerd
    • in het embryo ging de maag niet snel genoeg naar beneden
    • de spieren van de benen van het diafragma zijn niet volledig ontwikkeld,
    • de opening van de slokdarm is vergroot.

    Verworven oorzaken van de vorming van een zwerende hernia van de slokdarm:

    • hoge intra-abdominale druk
    • ontspanning van het diafragma, trauma of ontsteking van zijn zenuw,
    • leeftijdsveranderingen van het middenrif,
    • cholecystitis, zweren en andere versterkte samentrekkingen van de slokdarm.

    Daarnaast kan axiale hernia worden verkregen na de zwangerschap, als gevolg van de bevalling, als gevolg van obesitas, en het verschijnt ook samen met bepaalde maagaandoeningen die de intra-abdominale druk verhogen. Een breed scala aan provocerende factoren betekent dat deze aandoening wijdverspreid is en bijna iedereen kan treffen. Maar na de symptomen en de behandeling te hebben bestudeerd, is het noodzakelijk om jezelf te bewapenen en de vorming en progressie van een hernia te voorkomen.

    Symptomen van de ziekte

    Het is niet altijd mogelijk om te begrijpen wat een glijdende hernia is. Bovendien focussen op de symptomen, omdat ze net zo gewoon en vertrouwd voor een persoon zijn als, laten we zeggen, hoofdpijn. De kenmerkende symptomen van deze ziekte zijn maagzuur en maagpijn. Met een kleine hoeveelheid uitsteeksel van de maag zijn de symptomen mild, een uitwendig onderzoek door een arts levert geen resultaten op, aangezien externe factoren die op problemen wijzen mild zijn. Het lange verloop van de ziekte zonder adequate interventie resulteert echter in de afvoer van de maaginhoud in de slokdarm, wat leidt tot irritatie van het slijmvlies.

    Glijdende hiatal hernia wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

    • Ernstig maagzuur bij het liggen na het eten,
    • Buik, vergezeld van het vrijkomen van voedsel via de slokdarm in de mondholte, en de propreflex is afwezig.
    • Branden en pijn in de borst en epigastrische regio, in het bijzonder uitgesproken symptomen worden bij het buigen.
    • Overtreding van het slikproces. Reflexstoornissen (slikken van de vloeistof gaat niet gepaard met karakteristieke sensaties) wordt geleidelijk vervangen door een ontsteking van het slijmvlies wanneer de slokdarm smaller wordt en de klontjes voedsel nauwelijks naar beneden gaan.
    • Regelmatige tracheitis, bronchitis, minder ontsteking van de longen, en dat allemaal omdat tijdens erodatie in de luchtwegen zuur uit de maag doordringt.

    Soms heeft de patiënt verhoogde bloeddruk en verhoogde speekselvloed. De pijnlijke sensaties die gepaard gaan met een glijdende hernia zijn in tegenstelling tot de pijn van een maagzweer.

    Diagnostische methoden

    Fibrogastroduodenoscopie en echografie zijn niet effectief in het identificeren van de glijdende HH. Een röntgenapparaat kan een hernia nauwkeurig diagnosticeren. In sommige gevallen treden de symptomen van de ziekte op met magnetische resonantie beeldvorming. Andere onderzoeksmethoden kunnen een nauwkeurige diagnose en voorschrijven van een effectieve behandeling bieden:

    1. Endoscopie, bij voorkeur in combinatie met röntgenfoto's.
    2. PH-metrie van de slokdarm.
    3. Gastroscopie, detectie van het getroffen gebied.
    4. Studie van de werking van de esophago-gastrische overgang.

    De vastgestelde diagnose moet onmiddellijk worden geanalyseerd door een specialist die een noodbehandeling voorschrijft van een glijdende hiatale hernia en mogelijke chirurgische interventie.

    Behandeling van glijdende hiatale hernia

    Ondanks de mogelijke late detectie van een glijdende HH, kan deze worden genezen door conservatieve methoden. Artsen maken gebruik van de chirurgische aanpak voor bloeden in de slokdarm, evenals in de latere stadia van de ziekte.

    Een conservatieve methode voor de behandeling van slokdarmhernia hernia vereist een geïntegreerde aanpak, dus de volgende instructies moeten absoluut worden gevolgd:

    1. Dieet is een must. Het is noodzakelijk om vette voedingsmiddelen, pittige gerechten, marinades, gerookt en allemaal gebakken uit te sluiten van het dieet. Het is dus mogelijk om overvloedige afscheiding van maagsap en irritatie van het slijmvlies te voorkomen. De menu's moeten worden gestoomd, gestoofd en gekookt. Van producten, granen, fruit, groenten, vlees in de voeding en melk hebben de voorkeur. Voortdurende therapietrouw, weigering om te eten voor het slapengaan en een verbod op liggende rust na een maaltijd is de eerste stap naar een absolute remedie.
    2. Het ritme van het leven weer normaal maken - om te beginnen moet je slechte gewoontes zoals alcohol en roken opgeven. Het is noodzakelijk om meer lichamelijk te bewegen, om 's nachts volledig te rusten en tijdens de korte pauzes van het werk overdag. Sterk gecontra-indiceerde oefeningen die de belasting van de buikholte verhogen.
    3. Medicamenteuze behandeling - de benoeming van de behandelend arts die nodig is voor deze diagnose van geneesmiddelen. Gastal en Maalox (ze verlagen het zuurgehalte in de maag), Omez (onderdrukt de productie van zoutzuur), Motilium (worstelend met boeren en brandend maagzuur), krampstillers en medicijnen voor epigastrische pijn, zoals No-spa.

    Glijdende hernia van de slokdarm is niet de moeilijkste ziekte, maar als de patiënt de eliminatie op zichzelf nog niet heeft doorstaan, is het noodzakelijk om een ​​operatie uit te voeren, wat zeer zelden gebeurt.

    Symptomen van glijdende hiatale hernia

    Glijdende hernia's, volgens de classificatie van B.V. Petrovsky en N.N. Kanshin, zijn onderverdeeld in:

    en reus (subtotaal en totale maag), waarin de maag in de borstholte beweegt.

    Sliding hernia kan worden vastgesteld en niet-gefixeerd. Bovendien wordt een verworven korte slokdarm, waarin de cardia zich boven het diafragma bevindt, en de aangeboren korte slokdarm (borstmaag) geïsoleerd.

    Soorten glijdende hernia's en hun tekens

    Glijdende hernia's kunnen zijn:

    Symptomen van een glijdende hernia van de oesofageale opening zijn te wijten aan reflux-oesofagitis. Patiënten klagen over brandende of doffe pijnen achter het borstbeen, ter hoogte van het slokdarm proces, in het epigastrische gebied, in de hypochondrie, uitstralend naar het hartgebied, schouderblad, linkerschouder (vaak worden patiënten door de therapeut gezien voor angina).

    De pijn neemt toe in de horizontale positie van de patiënt en tijdens fysieke inspanning, wanneer het lichaam naar voren buigt, dat wil zeggen wanneer de gastro-oesofageale reflux gemakkelijker optreedt. De pijn van de hiatus hernia gaat gepaard met boeren, regurgitatie, brandend maagzuur.

    Na verloop van tijd hebben patiënten opnieuw een hernia-symptoom: dysfagie, die vaak intermitterend van aard is en constant wordt met de ontwikkeling van een vernauwing van de slokdarm van de slokdarm.

    Een veel voorkomend symptoom van de ziekte is bloedverlies, wat meestal verborgen is. Het wordt zelden gemanifesteerd door te braken met bloed van scharlaken of de kleur van koffiedik, teerachtige ontlasting.

    Bloedarmoede kan soms het enige symptoom zijn van een hernia. Bloeden vindt plaats door diapedesis, van erosies en zweren in peptische esophagitis.

    Symptomen van para-oesofageale hernia van de slokdarm

    Paraesofageale hernia is onderverdeeld in

    • fundische
    • en antral,
    • evenals gemengde soorten hernia.

    Symptomen van het type para-oesofageale hernia

    Meestal is er een verschuiving van de abdominale slokdarm naar de borstholte. In dit verband, dit deel van de slokdarm expandeert boven het diafragma, verliest zijn tubulaire uiterlijk, wordt vergelijkbaar met een hernia van de slokdarm opening van het diafragma. Dit zijn hernia's van type I, ze vormen ongeveer 90% van alle hernia's. Dergelijke hernia's zijn meestal asymptomatisch. Het begin van de symptomen wordt meestal geassocieerd met reflux-oesofagitis.

    Manifestaties van antral hernia

    Met een hernia van dit type blijven de cardia en het ventriculair diafragmakisch ligament op hun plaats, en de peritoneale herniazak beweegt zich via een opening in het diafragma in het mediastinum langs de slokdarm. Fundus en soms de gehele maag bewegen zich door dit defect in het mediastinum en bevinden zich in het paraesofageale weefsel. In dit geval stijgt de gatekeeper naar het niveau van de cardia. Antrale hiatale hernia is zeldzaam (ongeveer 2%). Hernia's van dit type kunnen gedurende enige tijd asymptomatisch zijn. Als er symptomen optreden, moet een dergelijke hernia dringend worden gebruikt om knellen, necrose van de maagwand en perforatie te voorkomen. Wanneer zo'n hernia een toevallige vondst is, dan kun je bij ouderen en bij patiënten met ernstige bijkomende ziekten die een groot risico vormen, geen haast hebben met een operatie.

    Manifestaties van hernia van gemengd type

    Bij type III hernia wordt een combinatie van een sliding hernia met een type I - II hernia waargenomen. In dit geval bevindt cardia zich in de borstholte. Type III hernia wordt soms waargenomen bij obesitas en is onderhevig aan snelle herpositionering.

    Bij type IV hernia is er sprake van een massale (grote) hernia, waarbij ingewanden en andere organen samen met de maag in de borstholte kunnen meebewegen. Patiënten hebben gewoonlijk reflux-oesofagitis.

    Diagnose van hernia hiatus

    Radiologisch en endoscopisch onderzoek is cruciaal bij het vaststellen van de diagnose. Het onderzoek wordt uitgevoerd in de verticale en horizontale posities van de patiënt en in de Trendelenburg-positie (met het hoofdeinde van de tafel naar beneden).

    Met glijdende hernia's, een voortzetting van de plooien van het slijmvlies van het cardiale gedeelte van de maag boven het diafragma, de aanwezigheid of afwezigheid van verkorting van de slokdarm, een opengevouwen hoek van de gis, een hoge samenvloeiing van de slokdarm in de maag, een afname van de gasbel, een terugvloeiing van de contraststof van de maag naar de slokdarm worden genoteerd.

    De locatie van de cardia boven het diafragma is een pathognomonisch symptoom van hartherniatrische hernia. Bij gelijktijdige refluxoesofagitis kan de slokdarm worden vergroot en ingekort.

    Meer accurate informatie over de toestand van het slijmvlies met een hernia geeft een oesofagoscopie. Hiermee kunt u de peptische vernauwing van de slokdarm, zweren, kanker, bloeding, de lengte van de slokdarm identificeren, de ernst van de slokdarm vaststellen, de mate van insufficiëntie van de onderste slokdarmsfincter bepalen, de maligniteit van zweren elimineren. De aanwezigheid van gastro-oesofageale reflux kan worden bevestigd door intra-oesofageale pH-meting (afname van de pH tot 4,0 en lager).

    Bij paraesophageale hernia's zijn de symptomen afhankelijk van het type hernia, de inhoud van de herniale zak, de mate van menging en buiging van de organen in de herniale zak en de aantasting van hun functie. Symptomen van aandoeningen van het spijsverteringskanaal, cardiovasculaire of respiratoire systemen kunnen de overhand hebben. Tijdens röntgenoscopie van de borstkas in het achterste mediastinum onthult op de achtergrond van de schaduw van het hart een afgeronde verlichting, soms met een vloeistofniveau. Bij het contrasteren van de maag verduidelijken ze de locatie van het uitgevallen orgaan en de relatie met de slokdarm en de cardia. Esophagogastroscopy is geïndiceerd wanneer een maagzweer, poliep of maagkanker wordt vermoed.

    Chirurgische verwijdering van hernia van voedselholten

    Voor ongecompliceerde glijdende hernia's wordt conservatieve behandeling uitgevoerd, die gericht is op het verminderen van gastro-oesofageale reflux. Chirurgische behandeling van hernia van de slokdarmopening van het diafragma is geïndiceerd voor bloeding, de ontwikkeling van peptische strictuur van de slokdarm, evenals het falen van langdurige conservatieve therapie bij patiënten met ernstige symptomen van refluxoesofagitis

    In het geval van para-oesofageale hernia's van de II-, III- en IV-types is een chirurgische behandeling aangewezen in verband met de mogelijkheid van overtreding van de herniale inhoud.De operatie bestaat uit het brengen van de organen in de buikholte en het naaien van de randen van de slokdarmopening van het diafragma achter de slokdarm. Bij gecombineerde para-oesofageale hernia met insufficiëntie van de onderste slokdarmsfincter wordt de operatie aangevuld met Nissen-fundoplicatie. Wanneer verwurgde hernia-patiënten op dezelfde manier werken als bij andere diafragmatische hernia.

    Indicaties voor oesofageale hernia-operatie

    De meeste auteurs zijn het erover eens dat chirurgische behandelingen alleen onder strikte indicaties moeten worden toegepast. Onder hen noemen we reflux-esophagitis (ER), ernstig, rezenstentny medicinale effecten of vergezeld van stenose van de slokdarm.

    Gigantische hernia's die compressie veroorzaken van aangrenzende organen, hernia's die worden gecompliceerd door aanhoudende bloedarmoede of herhaaldelijk massaal bloeden, zijn ook onderhevig aan chirurgie.

    De voorzichtige benadering van chirurgische behandeling wordt bepaald door de kenmerken van het contingent van patiënten. Onder hen worden gedomineerd door personen van oudere leeftijden, vaak belast met bijkomende ziekten:

    • zwaarlijvigheid
    • arteriële hypertensie
    • coronaire hartziekte,
    • diabetes mellitus.

    Dit verhoogt het risico op chirurgische behandeling van hernia aanzienlijk, wat bovendien niet altijd blijvende positieve resultaten oplevert. Hier wordt de overeenkomst tussen de constitutionele en pathogenetische voorwaarden van de in de lijst opgenomen ziekten en de HHL weerspiegeld. De ontwikkeling van de laatste wordt bevorderd door chronische entero- en colonopathieën die leiden tot een toename van de intraperitoneale druk. Vandaar het frequente samengaan van een hernia met een langdurig prikkelbare darmsyndroom, constipatie.

    Het bovenstaande maakt het mogelijk om te begrijpen waarom bij het kiezen van voedings- en medicijnrecepten voor het behandelen van een hernia, men niet alleen moet voortgaan uit de eigenaardigheden van de klinische manifestaties van de hernia van de slokdarmopening, maar ook uit de aard van de ziekten die ermee gepaard gaan. Het zou natuurlijk onrealistisch zijn om hier alle mogelijke combinaties te overwegen. Vandaar de behoefte aan een individuele benadering met de introductie van geschikte aanpassingen aan de behandelingsmethoden die hieronder worden uiteengezet.

    Conservatieve behandeling van hernia van de slokdarm

    Sprekend over de conservatieve behandeling van hernia, selecteren we onmiddellijk het voor de hand liggende feit dat het niet in staat is om het anatomische defect dat de essentie vormt te elimineren. Het zou echter haastig geconcludeerd worden dat dit de ineffectiviteit van medicamenteuze therapie voorspelde. Integendeel, in de meeste gevallen biedt de conservatieve behandeling van een hernia van een voedselopening een wisselend succes en moet als essentieel worden beschouwd.

    Doelstellingen van conservatieve therapie van de herniale slokdarmopening

    Gebaseerd op de pathogenetische mechanismen en klinische symptomen van hernia, kunnen we de volgende hoofdtaken van de conservatieve behandeling formuleren:

    vermindering van agressieve eigenschappen van maagsap en, bovenal, het gehalte aan zoutzuur:

    preventie en beperking van gastro-oesofageale reflux,

    lokaal medicinaal effect op het ontstoken slokdarmslijmvlies van het herniale deel van de maag

    vermindering of eliminatie van slokdarm- en maag-dyskinesie

    preventie en beperking van trauma in de herniale ring van het abdominale segment van de slokdarm en de verzakking van de maag.

    Cholinolytische geneesmiddelen voor de behandeling van slokdarmhernia

    De keuze van hun specifieke vertegenwoordigers en combinaties met elkaar en andere middelen hangt van een aantal factoren af. Onder hen noemen we allereerst de overweging van de ernst van de krampstillende werking van individuele medicijnen. Van het aantal anticholinergica wanneer het oraal wordt ingenomen derivaten van balg, allereerst atropine, duidelijk superieur in dit opzicht platifillin en vooral Metacin. Dit laatste onthult, door zijn lage biologische beschikbaarheid bij orale toediening in een officinale dosering, slechts een zeer gematigd antispasmodisch vermogen.

    Tegelijkertijd is een grote anticholinergische activiteit van belladonna-derivaten een bron van vaak voorkomende bijwerkingen. Dit geldt met name voor Atropine en, in mindere mate, voor het nieuwere, krachtigere niet-selectieve anticholinergicum, chloorsyl, 2-4 mg driemaal daags oraal toegediend.

    Het grootste deel van het contingent van patiënten zijn vertegenwoordigers van de oudere leeftijdsgroepen, en meestal vrouwen. Het is dit contingent van mensen dat gevoelig is voor Atropine, dat, zelfs in kleine doses, soms slecht wordt getolereerd. Opgemerkt moet worden dat, net als alle andere niet-selectieve anticholinergica, Atropine gecontraïndiceerd is voor behandeling met glaucoom en prostaatadenoom, die niet ongewoon zijn bij ouderen. We zullen onmiddellijk bepalen dat het voorgaande helemaal niet dient als oproep voor de afwijzing van het gebruik van Atropine en andere anticholinergica voor hernia van de slokdarmopening (maar zonder reflux-oesofagitis!). Het is slechts een kwestie van redelijke toewijding.

    Gezien sommige van de negatieve aspecten van anticholinergica, zou het onvergeeflijk zijn om voorbij te gaan aan hun therapeutische waarde. De belangrijkste daarvan is een uitgesproken krampstillend effect dat aanzienlijk groter is dan dat van geneesmiddelen met myotrope activiteit. Parenterale toediening van Atropine, Metacine, Platyfillin slaagt erin de meest intense pijnen van spastische genese te stoppen, die meestal niet worden bereikt met myotrope geneesmiddelen.

    Uit het bovenstaande volgt dat de benoeming van anticholinergica voor hernia van de slokdarmopening aan te raden is in gevallen met matige, en zelfs intensere, pijn van spastische aard of verdenking van één.

    Myotropische antispasmodica bij de behandeling van hernia van de slokdarm

    Echter, myotrope antispasmodica vind bij hernia van een oesofageale opening het toepassingsgebied. Hun belangrijkste vertegenwoordigers No-spa, papaverine, maar met wat voorbehoud en Halidorum> hebben een mild krampstillend effect in combinatie met een goede tolerantie. Vanaf hier is het aangewezen om ze te gebruiken in gevallen met licht geprononceerde pijnen, naast anticholinergica voor het versterken van hun werking, en ook als een middel voor follow-up tijdens een afnemende exacerbatie.

    Met een gemiddelde intensiteit van pijnbehandeling, is het raadzaam om te beginnen met de benoeming van geneesmiddelen die belladonna-extract bevatten. Hiervan is er reden om Bellastezinu te prefereren. Oudere vrouwen worden in eerste instantie voorgeschreven als "/ z, en de rest van de patiënten neemt 1 tablet 3 maal daags 20-30 minuten voor de maaltijd." Met een goede tolerantie, maar onvoldoende effect, kan de dosis worden verhoogd tot respectievelijk 1 en 1,5-2 tabletten per receptie, gericht op het verschijnen van milde droogheid in de mond.

    Om de antispasmodische werking bij de behandeling van hernia van de slokdarmopening te verbeteren, worden onmiddellijk of enkele dagen later, No-silo of Papaverine, 0,08-0,12 g (2-3 tabletten), 3 maal per dag toegevoegd aan Bellastezin. De hoogste van deze doses hoeft geen reden tot bezorgdheid te geven met betrekking tot de tolerantie, en voorzichtigheid is alleen nodig bij arteriële hypotensie en prostaatadenoma II-III graad.

    Bovendien, als een spasmolyticum kan Tslatifillip worden gebruikt (in de gemiddelde dosis van 0,005 g per receptie).

    Het is minder aan te raden om een ​​beroep op te doen Baralginu, Spazmalgonu, Bellalginu, aangezien Analgin, vervat in deze preparaten, het maagslijmvlies kan irriteren, wat met name in zijn verzakkingsdeel vaak voorkomt wanneer de slokdarmhernia beschadigd is. Bovendien kan langdurig gebruik van geneesmiddelen die Analgin bevatten gecompliceerd worden door granulocytopenie en zelfs agranulocytose.

    Behandeling van acute pijnen met oesofageale hernia

    Een andere therapeutische aanpak is vereist door de aanvallen van acute pijn die optreden bij patiënten. Van alle genoemde krampstillers is er slechts één die is ingeslikt om te kunnen reageren op de taak om ze te stoppen. We hebben het over Atropine, dat snel en bijna volledig wordt geabsorbeerd en daarom, als het oraal wordt ingenomen, heeft het weinig effect op het bereik van parenterale toediening. Alleen de dosis Atropine moet voldoende zijn voor die welke gewoonlijk worden gebruikt bij het injecteren - 20-24 druppels van een 0,1% -oplossing.

    Gelijktijdig met Atropine, is het raadzaam om 3 tabletten No-shpy met acute pijn in te nemen. Zo wordt de pijn meestal binnen 30-45 minuten geëlimineerd, waardoor een noodoproep overbodig is.

    Bij een dergelijke behandeling is het slechts af en toe noodzakelijk om toevlucht te nemen tot parenterale toediening van Atropine, Platyphyllinum en bij voorkeur Metatine, alleen of in combinatie met Papaverine, No-shpa, Analgin, Dimedrol. Een goed analgetisch effect wordt ook bereikt door intramusculaire injectie van Baralgin.

    Het analgetische effect van anticholinergica en myotropische spasmolytica neemt toe met hun gezamenlijke afspraak met psychotrope stoffen. Dit komt duidelijk naar voren in gevallen van een combinatie van hernia van de slokdarmopening met neurose, wat zeker niet ongebruikelijk is. Daarom kunnen we concluderen dat het belangrijkste belang bij de behandeling van pijn in hernia's hier niet een verhoging van het antispasmodische effect is, maar een verhoging van de drempelwaarde voor pijngevoeligheid onder invloed van psychofarmaca. Van deze worden benzodiazepine-derivaten (Mezapam, Nozepam, Chlozepid, Sibazone) vaker gebruikt, maar afhankelijk van de aard van de neurose ook matige doses neuroleptica en antidepressiva. Dit laatste wordt echter niet aanbevolen om te worden gecombineerd met metoclopramide.

    Behandeling van complicaties van hernia hiatus

    Klinisch zijn de belangrijkste symptomen van een hernia te wijten aan gastro-oesofageale reflux. Het optreden wordt veroorzaakt door een toename van de intra-abdominale druk, evenals door lichaamsposities, waardoor de maaginhoud in de slokdarm wordt opgenomen.

    Tot voor kort was er in de literatuur geen algemeen standpunt over de aanpak van de medische behandeling van hernia van de slokdarmopening van het diafragma en, bovenal, van de bijbehorende refluxoesofagitis. [Vasilenko V. X., Grebenev A. L., 1978]. In de afgelopen tien jaar is de situatie echter aanzienlijk veranderd.

    Dit komt door de opkomst van een aantal nieuwe effectieve medicijnen voor de behandeling van hernia. Het is waar dat meningsverschillen over een aantal aspecten van farmacotherapie blijven bestaan, maar over de hoofdpunten wordt aanzienlijke unanimiteit bereikt. In dit verband benadrukken we de noodzaak om onderscheid te maken tussen de manifestaties van een hernia van de oesofageale opening veroorzaakt door oesofagitis van symptomen die er niet mee te maken hebben. Het is deze differentiatie die een belangrijke voorwaarde vormt voor het kiezen van rationele farmacologische interventies.

    Het is duidelijk dat met dergelijke verschillende voorwaarden voor de ontwikkeling van refluxoesofagitis, een monotone benadering van de behandeling van hernia nauwelijks gerechtvaardigd is. En toch zijn er twee belangrijke therapeutische doelen die, zo niet identiteit, dan de algemene richting van farmacologische effecten bepalen. De eerste is de beperking van gastro-oesofageale reflux, de tweede is de vermindering van het pathogene effect van maag- of duodenuminhoud die opnieuw in de slokdarm terechtkomt.

    Beide behandelingsdoelen, afhankelijk van de specifieke pathologische situatie, kunnen worden gerealiseerd met behulp van verschillende farmacologische middelen.

    In deze variant van de hernia in het midden van het ziektebeeld zit pijn. Het mechanisme van hun optreden is heterogeen, maar oesofagisme wordt als de belangrijkste beschouwd. Het kan worden veroorzaakt door traumatisering van de slokdarm en de maag in het gebied van de herniale ring, die op zich in staat is pijn te veroorzaken. Een andere bron is gastritis en erosie van het slijmvlies van het verzakkingsdeel van de maag. De pijn die ontstaat op de achtergrond van de hernia van de slokdarmopeningen kan zowel spastische als distentionele genese hebben.

    Variabel en de intensiteit van pijn met een hernia. Het varieert van een gevoel van zwaarte in de epigastrische regio tot een gevoel dat een noodoproep veroorzaakt. Dit laatste komt echter niet vaak voor.

    Evaluatie van het ontstaan ​​van pijn is geen gemakkelijke taak, maar we moeten ernaar streven om het op te lossen. Naast de tekenen die de spastische aard van pijn onderscheiden van die van andere oorsprong, is het vaak noodzakelijk om te focussen op het effect van medicijnen, voornamelijk antispasmodica.

    Loading...